Щойно на сесії Сумської обласної ради депутати затвердили обласну програму «Антигепатит» на 2018-2023 роки. У її межах на профілактику, діагностику та лікування хронічних вірусних гепатитів В і С буде виділено 18 мільйонів гривень з обласного та місцевих бюджетів.
Головний лікар обласної інфекційної лікарні імені Зіновія Красовицького Андрій Сніцарь розповів про те, у чому унікальність такої програми, який шлях довелося пройти, щоб хворі на гепатити мали доступ до сучасного лікування, як нашій області вдається ті препарати, яких у державній цільовій соціальній програмі до сьогодні немає, тощо.
ЯК ПОЧИНАЛАСЬ БОРОТЬБА З ВІРУСНИМИ ГЕПАТИТАМИ У СУМСЬКІЙ ОБЛАСТІ
Офіційно захворювання на хронічні вірусні гепатити В і С в Україні почали реєструвати лише в 2010 році. Проте у Сумах на проблему гепатитів звертати увагу почали ще з кінця 90-х – початку 2000-х років. У 2000-у році, коли ані в Україні, ані в області це питання ще не порушувалось, у Сумах вже був заснований один з перших гепатологічних центрів у країні.
«На 2001 рік ми вже отримали статистику щодо захворюваності на гепатити в області. Сумська область – одна з перших, яка мала реєстр хворих з вірусними гепатитами», – розповідає лікар.
Перша обласна програма була затверджена у 2007 році і діяла до 2012 року. І коли постало питання про створення державної програми, досвід Сумської області, представлений Сумською обласною інфекційною лікарнею ім. З. Й. Красовицького, був безцінним: за реєстром, за методом підвищення ефективності діагностики і т. д.
Сьогодні ж гепатологічний центр обласної інфекційної лікарні – єдина державна устранова поза межами Києва, яка входить до робочої групи при ДУ “Центр громадського здоров’я МОЗ України”, організованою з метою розробки Стратегії та плану повного знищення вірусних гепатитів в Україні.
ОСМИСЛЕННЯ ПРОБЛЕМИ
У 2001 році мало хто чув про існування гепатитів. І фактично, за словами Андрія Сніцаря, у медичному середовищі відгуку не було:
«Всі вважали, що ми гіперболізуємо проблему, нагнітаємо. Але з часом розуміння почало зростати».
Почали з’являтися пацієнтські організації, які підняли питання гепатитів.
«Стільки, скільки ми говоримо про цю проблему, не говорять, напевно, в жодній з областей країни. У нас, як на мене, люди найбільше обізнані щодо цього питання. Щороку до Дня боротьби із вірусними гепатитами головні інфекціоністи області разом із громадською організацією «Клуб Шанс» проводять вуличне тестування, щоб привернути увагу людей до проблеми, – розповідає Андрій Сніцарь. – Люди обізнані, тому самостійно йдуть на обстеження. Слово «гепатит» у них більше не викликає шок».
ДІАГНОСТИКА
На сьогодні у обласній інфекційній лікарні імені Зіновія Красовицького усім пацієнтам пропонують зробити тест на антитіла до гепатиту В і С, незалежно від того, з якою хворобою вони звертаються до закладу. Первинне обстеження недороге: приблизно 20-40 гривень. Якщо воно показує негативний результат, тема закрита. Якщо результат позитивний – діагностика продовжується. Щоб поставити розгорнутий діагноз, визначити стадію хвороби та те, яке лікування необхідне, потрібно витратити приблизно 1000 – максимум 1500 гривень.
Сумська область має найвищий показник захворюваності в Україні. Це не значить, що тут люди хворіють більше, ніж деінде. Це говорить лише про те, що в деяких регіонах захворюваність до сьогодні не реєструють належним чином, тобто погано працюють у сфері виявлення.
«Ми значно посилили первинний скринінг населення, закупили апаратуру (ІФА-аналізатори), реактиви для неї. Завдяки програмі «Антигепатит» всі лікувальні заклади міста та лікарні районних центрів також оснащені і проводять діагностику», – розповідає лікар
ЛІКУВАННЯ І ПРОФІЛАКТИКА
Людині, яка має останню стадію хвороби – цироз печінки – важко отримати вірусологічну відповідь. Інша справа, коли у людини взагалі немає скарг. Пацієнт потрапляє у лікарню, наприклад, з грипом. Йому роблять аналіз. Якщо результат позитивний, пацієнту розповідають, що сьогодні держава забезпечує ефективне і, головне, безболісне лікування.
Гепатит С, каже лікар, зараз лікується легше за нежить. Тут дійсно відбувся прорив. До 2015 року гепатит в Україні лікували пегільованими інтерферонами, ефективність яких коливалася від 40-70% відповідно до генотипу. Деякі люди «сходили з дистанції» через сильні побічні ефекти, були випадки суїцидів. Іноді лікарі отримували такі аналізи крові, що доводилося припиняти терапію, бо не витримував організм людини.
Зараз гепатит лікують препаратами прямої дії, ефективність яких – 100%. За 2017 рік всі проліковані хворі одужали. І якщо у 2008-2010 році за мільйон гривень можна було пролікувати 8-10 людей, і лише половина з них виліковувалися, то зараз на цей же мільйон – 40-42 людини.
З 2002 року у Сумській області провели лікування 830 хворих. З них 91 – за рахунок обласної програми «Антигепатит». 536 – за рахунок державної програми. 81 – Альянсу громадського здоров’я. 30 – Всеукраїнської Мережі людей, що живуть з ВІЛ.
Наразі в області близько 1400 людей потребують лікування, а на обліку у обласній інфекційній лікарні перебувають 3600 пацієнтів, які ще проходять дообстеження або знаходяться під наглядом. У першу чергу на лікування беруть АТОвців, малозабезпечених, багатодітних, медиків, людей на останніх стадіях хвороби – з цирозом печінки.
Щодо профілактики, вакцини від гепатиту С на сьогодні, на жаль, не існує. Проте проти гепатиту В прищепитися можна. І так, 70% прищеплених від гепатиту В – прищеплені саме у Сумській області.
ПИТАННЯ НАЦІОНАЛЬНОГО ПЕРЕЛІКУ
Останні роки програма «Антигепатит» майже не фінансувалася. Проте у другому півріччі 2017 року Сумській обласній інфекційній лікарні виділили 1 мільйон 80 тисяч гривень. На них медустанова закупила софосбувір і харвоні – ефективні препарати прямої дії.
Особливість цієї закупівлі у тому, що придбати харвоні за державною програмою неможливо – він не входить до її переліку препаратів. Більше того, харвоні не внесений до Національного переліку основних лікарських засобів – переліку безпечних ліків із доведеною ефективністю (ефективність харвоні доведена – прим. ред.), які держава гарантуватиме пацієнту безкоштовно. Його дію відтермінували до січня 2018 року. Це означає, що у випадку, якщо до Нацпереліку до кінця цього року не внесуть згаданий препарат, закуповувати його надалі у рамках програми «Антигепатит» буде неможливо.
Ще одним ефективним препаратом для лікування гепатиту С є даклатасвір. Його ефективність також доведена, і у міжнародні протоколи лікування він внесений. Але до Національного переліку – ні. Більше того, якщо у випадку з харвоні у людини є можливість законно придбати препарат у аптеці (приблизно за 11-12 тисяч гривень за упаковку), то з даклатосвіром ситуація дещо інша. Він навіть не зареєстрований в Україні, а це означає, що його придбання є незаконним.
Як вважає лікар, ці проблеми можуть бути вирішеними лише на рівні Міністерства охорони здоров’я або депутатського корпусу Верховної Ради.
2000-2023
Від заснування Сумського обласного гепатологічного центру до сьогодні минуло 17 років. Від початку дії першої обласної програми – 10 років. Чи змінилося щось за ці роки? Так. На сьогодні хворі на гепатити у Сумській області мають доступ до ефективного лікування за умов, коли у деяких інших областях України мова про нього не йде. Про проблему говорять не лише громадські активісти, хворі та лікарі. Проблему визнають і вирішують на рівні Управління охорони здоров’я і Сумської ОДА. Крім того, раннє виявлення сьогодні у пріоритеті, тому всі медичні заклади Сум і районних центрів оснащені апаратурою для діагностики.
Чи змінилося щось за ці роки? Так. Якщо раніше на програму “Антигепатит” виділяли 200-300 тисяч гривень, то у другому півріччі 2017 – мільйон. А на забезпечення діагностики, лікування та профілактики вірусних гепатитів в області у межах програми на 2018-2023 роки передбачено 18 мільйонів 10 тисяч гривень. З них, зокрема, вперше на лікування виділятиметься по 2 мільйони кожного року. Це дозволить не тільки збільшити кількість пролікованих, але й забезпечить хворим на гепатит доступ до сучасного і ефективного лікування.
Крім того, планується закупівля обладнання, яке покращить якість діагностики, дозволить ще більше спрямувати зусилля на раннє виявлення з використанням сучасних методів досліджень.
Так як програма націлена і на збільшення кількості прищеплених від гепатиту В, частина коштів буде витрачена на забезпечення лікувально-профілактичні заклади області достатньою кількістю вакцини.
До 2023 року очікується не тільки зниження рівня захворюваності на хронічні вірусні гепатити В і С, але й стабілізування захворюваності, зниження смертності від цирозу та раку печінки і збільшення відсотку пролікованих сучасними противірусними препаратами.
Сумська обласна програма «Антигепатит» наразі є унікальною для України. Адже у інших областях така програма або припинила свою дію, або об’єднані з іншими, або ніколи не існували.
В Україні формально вже не діє державна цільова соціальна програма профілактики, діагностики та лікування вірусних гепатитів на період до 2016 року. За таких умов лише залучення ресурсів місцевих бюджетів може забезпечити доступ до лікування багатьом хворим на гепатит С. І зволікати у такому випадку не можна, бо ціна такого зволікання – життя хворих.
І те, що у нашій області ще у далекому вже 2007 році з’явилася унікальна програма “Антигепатит”, яка продовжує діяти і набирає обертів, – заслуга людей, які працюють в медичній сфера, а саме Андрія Сніцаря, який протягом майже 20-ти років відстоює доступ хворих до життєво необхідного лікування в усіх владних кабінетах. Підтверджуючи те, що справжній лікар – це адвокат пацієнта.
